בשנים האחרונות ישנה התפשטות עולמית של מחולל פטרת עור מסוג Trichophyton Indotineae שהינו עמיד לטיפולים אנטי פטרייתים, כולל לטרבינפין.
ככלל יש לבצע בירור בחשד לזן זה במטופלים העומדים בקריטריונים הבאים:
- מטיילים/עובדים זרים שביקרו בתת היבשת ההודית
- פטרת עור מפושטת
- היעדר תגובה לטרבינפין פומי
- כמוסבר מטה, הבירור יבוצע לאחר קבלת בדיקה מיקולוגית חיובית ל-Trichophyton Mentagrophytes או Trichophyton interdigitale.
תיאור המקרה
מדובר במטופלת בת 51, ללא מחלות רקע. המטופלת הינה עובדת זרה מהודו המתגוררת בישראל מזה עשור, ומבקרת בהודו לעיתים קרובות.
המטופלת פנתה למרפאת פטרת עור בתל השומר בשל תפרחת עור מפושטת ומגרדת מאוד המערבת למעלה מ-20% משטח הגוף וסוגסטיבית לתפרחת פטרתית. בשלב ראשון עברה בירור מיקלוגית על ידי בדיקת PCR (בירור רוטיני המבוצע במרפאתנו) ונמצאה חיובית ל-t. mentagrophytes.
לאור האמור, טופלה בטרבינפין פומי במינון 250 מ"ג ליממה למשך חודש. תחת טיפול זה היעדר תגובה והמשך התפשטות הפריחה.
בשל החשד הגבוה ל-t. indotineae (בהתבסס על הקריטריונים המובאים מעלה), בוצע ריצוף גנטי של המחולל הפטרייתי, הופסק הטיפול בטרבינפין והומר אמפירית לטיפול ב-itraconazole במינון 200 מ"ג ליממה. כעבור חודש טיפול ב-itraconazole, מגמת הטבה ניכרת בפריחה - השטחת התפרחת והיעלמות חלק מהנגעים. בשלב זה, ולאחר אישור מעבדתי של הזן, ממשיכה טיפול ב-itraconazole.
מידע שחשוב להכיר לגבי Trichophyton Indotineae:
- אפדימיולוגיה - שכיח מאוד בשנים אחרונות כגורם ל-tinea corporis בעיקר בהודו ודרום מזרח אסיה.
- קליניקה - הביטוי השכיח הינו פטרת עור מפושטת מאוד, דלקתית, המערבת שטחי עור נרחבים לרבות פנים, לעיתים עד כדי אריטרודרמה.
- מאפייני עמידות וטיפול - עקב מוטציה אנרהנטית ב-squalene epoxidase gene הזן עמיד לטרבינפין. הזן עמיד באופן חלקי לתרופות ממשפחת האזולים. קו טיפול ראשון הינו itraconazole פומי יומי למשך מספר חודשים.
- אבחנה מעבדתית - בתרבית פטרת או בדיקת PCR סטנדרטית תתקבל תשובה שמדובר ב-mentagrophytes or t. interdigitale. זאת מפני שמדובר בוריאנט 8 של mentagrophytes.t. מבחינה חלוקה טקסונומית מדובר בזן אנטרופופילי חדש. אבחנה מעבדתית מדוייקת תתאפשר על ידי ריצוף גנטי.
באם אתם נתקלים במקרים דומים במרפאתכם, אודה על שיתוף המידע, כדי שנוכל לאסוף הנתונים.
ד"ר ערן גלילי, אחראי מרפאת פטרת ומחלות ציפורניים, מחלקת עור תל השומר [email protected]
ברצוני להודות לצוות המעבדה המיקרוביולוגית בבית החולים שיבא בראשות ד"ר עמית שרון, וכן לצאלה גזית ולד"ר עירית לוביץ-גרינבאום על האבחון המיקרוביולוגי.
מבואות:
Uhrlaß, Silke, et al. "Trichophyton indotineae—An Emerging Pathogen Causing Recalcitrant Dermatophytoses in India and Worldwide—A Multidimensional Perspective." Journal of Fungi (2022)